医保农合
城镇职工基本医疗保险待遇调整表
| 序号 | 项目 | 执行标准 | ||||
| 1 | 年度最高支付限额 | 年度最高支付限额统筹金年度支付限额6.5万元，第一诊断为18种重大疾病的住院费用不设支付限额。 | ||||
| 2 | 住院起付标准 | 一级医院：在职300元，退休200元； | ||||
| 二级医院：在职500元，退休400元； | ||||||
| 三级医院：在职800元，退休700元； | ||||||
| 70岁以上老年人减半，15天以内再次入院不再计算起付线，下级医院向上级医院转诊起付线要补差。 | ||||||
| 3 | 住院报销比例 | 一级医院在职91%，退休95%； | ||||
| 二级医院在职88%，退休92%； | ||||||
| 三级医院在职85%，退休89%。 | ||||||
| 4 | 耗材报销比例 |
|
城乡居民基本医疗保险待遇调整表
| 序号 | 项目 | 执行标准 |
| 1 | 年度最高支付限额 | 档卡人口与非档卡人口一致，15万元/人/年。 |
| 2 | 住院起付标准 | 一级医院：档卡人口免起付线，非档卡人口100元/次； |
| 二级医院：档卡人口200元/次，非档卡人口400元/次； | ||
| 三级医院：档卡人口400元/次，非档卡人口800元/次； | ||
| 省级或省外医院档卡人口600元/次，非档卡人口1200元/次。 | ||
| 3 | 住院报销比例 | 一级医院：档卡人口95%，非档卡人口90%； |
| 二级医院：档卡人口85%，非档卡人口80%； | ||
| 三级医院：档卡人口70%，非档卡人口60%； | ||
| 省级或省外医院档卡人口和非档卡人口均为40%。 | ||
| 4 | 普通门诊待遇 |
（1）城乡居民医保人员普通门诊限于村卫生室、社区卫生服务站、乡镇卫生院、 社区卫生服务中心和住院二级结算等级的医疗机构。 |
| 5 | 22种重大疾病住院政策 |
普通门诊待遇： 社区卫生服务中心和住院二级结算等级的医疗机构。 次均处方值不超过35元；社区卫生服务中心和乡镇卫生院普通门诊（含急诊） 医保基金支付60%，次均处方值不超过50元；二级结算等级医疗机构 普通门诊就医的医保基金支付25%，次均处方值控制在200元（含）以内； （尿毒症和重性精神病报销90%），且不计入患者当年最高支付限额计算基数，超出限额标准 费用由医疗机构承担。 |
| 6 | 住院医用材料 | 城乡居民进口耗材超过200元一律自费。 |
| 7 | 门诊慢性病待遇 | 城乡居民门诊慢性病报销比例为 50%。患一个慢性病病种 的，统筹基金年支付限额按病种标准确定，患多个慢性病病种的， 在最高支付限额病种的基础上相应增加额度，每增加一个病种增 加 200 元，年度最高支付限额为 3000 元。年度最高支付限额单 独计算，不纳入基本医疗保险最高支付限额累计。 |
| 8 | 单病种结算 | |
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老年性白内障行“小切口白内障摘除加国产人工晶体植入术”，实行医保定额支付 （普通城乡居民医保定额支付1700元/例、建档立卡贫困患者医保定额支付 1900元/例） |
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