月度归档： 2017年7月

　　爱尔眼科医院斜弱视专家介绍：儿童的眼球比较小，多数是远视眼，因此具有很强的调节力。看近物时靠调节力协调，双侧眼球向内靠近，此称辐辏。

　　若双眼长时间盯视近物，两侧眼球必然产生很强的辐辏。久而久之，则会使眼球向内转的肌肉特别发达，而向外转的肌肉相对变得薄弱，形成内斜视。

　　斜视的危害有很多，包括以下三点：

　　一、从外观上讲，由于斜视影响孩子容貌的美观，斜视儿童常被人起外号。这给儿童心理发育蒙上阴影，从而造成其孤僻、自卑的性格。

　　二、从视功能损害上讲，大部分斜视儿童斜眼的视力都比较差，易形成斜视性的弱视。 即使斜视眼的视力正常，视物时也仅能用一眼注视，视野不如正常人开阔。更重要的是没有融像能力和立体视觉，使斜视患儿在成年后从事许多专业时会受到限制，如：驾驶、绘图等。

　　三、麻痹性斜视的患者，由于眼肌麻痹，常采用偏头、侧脸等一些特殊的头位来克服视物时的不适，医学上称“代偿头位”。 这种情况，如不及早矫正，不仅对视功能有所损害，还会导致全身骨骼发育畸形，如脊柱的侧弯等。

　　儿童斜视是目前威胁儿童眼睛健康的凶徒之一，斜视多数始于学龄前婴幼儿时期。不仅影响孩子眼睛的正常发育，还会影响孩子的外在形象，所以一定要重视孩子的斜视问题。

　　现在专家新发现，看电视也会导致孩子斜视，这是为什么呢?

　　幼儿由于看电视太久，视力疲劳。为使两眼看得更清晰些，不得不使用眼内肌过度调节，或用不正常的头位姿势来缩短角膜两焦线的距离，以此增加视觉的清晰度。于是便不由自主地出现歪头姿势，其结果也会造成斜视。

　　还有一种情况是，很多大人看电视时或抱着孩子，或把婴儿连同摇篮一起放在身边。婴幼儿在电视声响和影像吸引下，往往会侧头注视电视。有时大人看多久他也会看多久，而且常是同一姿势，时间一长自然就造成斜视了。

　　在此爱尔眼科专家李军提醒家长，平时要注意孩子出现歪头侧视，或者低头上视等不正常的视物姿势。这种表现常常表明，幼儿有视力下降甚至斜视的可能。

　　如果孩子出现斜视的情况一定要尽快带孩子去医院检查治疗，不要耽误了治疗时机，因为斜弱视的治疗往往是越早治疗效果越好。

　　小儿斜视的原因，基本是一下几个方面

　　(1)视功能发育不健全。

　　儿童大脑视觉中枢的发育还不完善，双眼单视功能不健全也不稳定，任何一定外界因素的刺激，如发烧、惊吓、外伤等，都有可能使不稳定的双眼单视力功能减弱或丧失，诱发了斜视。斜视的发生又阻碍了双眼单视功能的发育，使斜视越来越严重。5 岁以前的儿童是斜视的高发病期。

　　(2)先天因素和产伤。

　　先天性眼外肌发育不正常;支配眼外肌运动的神经先天性麻痹;母亲难产引起眼外肌和眼外肌神经损伤，都可出现眼球位置的偏斜。

　　(3)儿童眼球特点。

　　儿童的眼球短小，都存在生理性远视的现象。由于孩子2岁以后，看近物的需求逐渐增加，使两眼经常保持高度的调节，同时必然伴随过多的双眼球向内转，这容易引起内斜视。

　　斜视的治疗时机：

　　儿童斜视矫正手术根据不同情况，应选择年龄及早治疗：

　　1.出生后或6个月以内发现的先天性内斜视，手术应在1～2岁进行;6个月以后发生的内斜视，切不可马上手术，一定要先散瞳验光，戴足量矫正眼镜3～6个月，如戴镜后斜视无变化者，应早做手术。

　　2.外斜视儿童应手术治疗，并应在未形成显性外斜，双眼单视功能尚未全部丧失之前尽早手术矫正。本病在4～6岁手术。

　　3.双眼视力正常，散瞳验光无明显屈光不正，证明戴镜治疗无效，应尽早手术。斜视度数很小且经常有变动的间歇性斜视暂缓手术，观察是否可以自愈，如斜视度逐渐加大再手术不迟。

　　4.斜视合并弱视的儿童原则上先治疗弱视，只有视力提高，手术效果才能巩固。对于合并有眼内疾患视力无法恢复的内、外斜视，手术宜在12岁以后进行，防止术后无双眼视控制而变成外斜视或外斜复发。

　　5.先天性麻痹性斜视，特别是有代偿头位的儿童应在3岁左右就手术矫正，而后天引起的麻痹性斜视则应尽力寻找病因，经半年治疗无效者方可考虑手术。

　　△首先是外观的影响，给儿童心理蒙上阴影而造成其孤僻及反常心理。这也是使患者就医的主要动机。

　　△斜视影响双眼视觉功能，严重者没有良好的立体视力。立体视力是只有人类和高等动物才具有的高级视觉功能，是人们从事精细工作的先决条件之一。如果没有良好的立体视觉，看任何物体都将是一个平面，没有深度和远度。

　　△大部分的斜视患者同时患有弱视。由于斜视患者长期只一只眼注视，另一只眼将造成费用性视力下降或停顿发育，日后即便戴合适的眼镜，视力也不能达到正常。

　　△在儿童时期患上斜视还会影响全身骨骼的发育，如先天性麻痹斜视会使颈部肌肉挛缩和脊柱发生病理性弯曲，及面部发育不对称。

　　△当您发现孩子患有斜视时，应尽早带孩子到医院就诊，千万不要认为斜视不影响吃饭、睡觉、能玩能上学就不算病，这将给孩子的视力造成不可挽回的损失。

　　【斜视的病因】

　　(1)视功能发育不健全。

　　儿童大脑视觉中枢的发育还不完善，双眼单视功能不健全也不稳定，任何一定外界因素的刺激，如发烧、惊吓、外伤等，都有可能使不稳定的双眼单视力功能减弱或丧失，诱发了斜视。斜视的发生又阻碍了双眼单视功能的发育，使斜视越来越严重。5 岁以前的儿童是斜视的高发病期。

　　(2)先天因素和产伤。

　　先天性眼外肌发育不正常;支配眼外肌运动的神经先天性麻痹;母亲难产引起眼外肌和眼外肌神经损伤，都可出现眼球位置的偏斜。

　　(3)儿童眼球特点。

　　儿童的眼球短小，都存在生理性远视的现象。由于孩子2岁以后，看近物的需求逐渐增加，使两眼经常保持高度的调节，同时必然伴随过多的双眼球向内转，这容易引起内斜视。

　　小儿斜视弱视的原因主要分为先天性弱视，斜视性、屈光参差性、屈光不正性、形觉剥夺性4类弱视。哈尔滨爱尔眼科张世元老师告诉大家造成斜弱视的原因：

　　由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了眼底黄斑形成清晰物像的机会和(或)两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像间发生竞争所造成的单眼或双眼视力减退。

　　1.斜视性弱视：有斜视的小儿，常因视觉紊乱(如两眼看一物为两物)而不适，为消除此不适，大脑的视中枢主动抑制斜眼所传入的视觉冲动，久而久之，形成小儿斜视弱视。

　　2.屈光参差性弱视：两眼屈光参差较大的小儿，视网膜所形成的物像大小和清晰度差别较大，不易或不能融合为一，大脑视中枢只能抑制屈光不正较大的那只眼睛的物像，久而产生小儿斜视弱视。

　　3.形觉剥夺性弱视：当婴儿视功能尚未发育到完善或成熟阶段时发生了影响视力的眼病(如先天性白内障、上睑下垂、角膜白斑等)，遮盖了瞳孔，使光线不能充分进入眼内，使视网膜失去了接受正常光刺激的作用，产生功能性障碍而发生小儿斜视弱视。

　　张老师告诉孩子家长，发现孩子视力问题，一定要尽早就诊，定期复查，弱视的治疗年龄是3-12岁，超过12岁，就无法治愈了，千万不要造成的视力遗憾。

　　

 

　　一般说来，3～4岁的孩子已经可以通过视力表检查来确诊是否存在视力异常了。家长也可以自行对孩子进行一下检查：将比较醒目的物品放在孩子眼前，观察他是否能及时发现;改变物品的方向后，观察孩子是否有追随反应(可选择由大到小的一组物品，摆放方式应由近至远);观察孩子双眼、单眼注视时的情况，注意他看电视的时候是否喜欢凑得很近;孩子看东西时有没有异常的头位，比如是否喜欢抬头、低头看;孩子看物体的时候，能否稳定地注视。如果孩子的眼球来回转动或者震颤，则有弱视的可能。在检查过程当中，如果家长发现孩子的视力有异常情况，请马上带孩子到的医院检查。

　　什么是弱视?

　　眼球没有器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力低于0.9，而且矫正视力又达不到正常;或者有器质性改变及屈光异常，但与其病变不相适应的视力低下和不能矫正称为弱视。轻度弱视：矫正视力为0.8～0.6;中度弱视：矫正视力为0.5～0.2;重度弱视：矫正视力≤0.1。

　　什么是斜视?

　　当两只眼睛不能同时看一个目标时，我们就称为斜视，一般分为内斜视、外斜视和上斜视。

　　怎样才能早期发现孩子的弱视?

　　观察孩子看书写字时两眼是否离书本太近;看人看物时是否两只眼睛一齐注视，有无一眼注视，另一眼偏斜的情况;看人时是否总歪着脑袋。无论有无以上情况，都应常规定期到医院检查，是早期发现弱视的有效办法。

　　怎样认识弱视的严重程度?

　　弱视儿童如不及早地发现和治疗，都将会导致单眼或双眼视力低下，严重影响其视功能，低视力，成为立体盲。弱视治疗与年龄密切相关。研究表明：3～7岁为治疗期，80%～90%都可治疗，7～10岁尚可治疗，10～12岁不易治疗，12岁后治疗效果微乎其微，成年后治疗无效。

　　儿童弱视治疗的具体步骤如何?

　　弱视治疗的原则是：先治疗弱视，后治疗斜视。对于先天性斜视者是先手术矫正斜视，再进行弱视训练。对于合并高度数斜视的弱视，先治疗一段时间弱视，待视力部分提高后手术矫正斜视，眼位矫正后再继续治疗弱视。

　　弱视眼经治疗后，视力恢复到正常是不是该停止治疗呢?弱视眼视力恢复正常，仅是治疗的步，以后还要训练双眼单视、融合、立体视功能，如不作进一步训练，原来取得的正常视力也将是不稳固的。

　　弱视儿童在饮食上应注意哪些问题?饮食对弱视儿童的视力影响不大，注意不要挑食，多吃些粗粮以及新鲜水果和蔬菜，适当增加蛋白质摄入，必要时补充些维生素。

　　家长应如何指导孩子治疗弱视?

　　(1)要充分了解弱视治疗过程是缓慢的，视力是逐渐提高的，家长要有耐心、恒心。

　　(2)要耐心劝导孩子除洗澡、睡觉之外，一定要坚持戴眼镜，尤其是遮盖健眼时，这点很重要。镜腿要用链条连起来，防止眼镜打碎。

　　(3)引导孩子在看近物时，一定要戴镜，尤其是绘图、写字时，这样常可达到事办功倍的效果。

　　(4)对中、重度弱视的儿童，除戴镜外，还要坚持到医院进行弱视训练治疗，应用弱视刺激仪的家长要鼓励孩子认真画图，尽量画得准。

　　(5)坚持及时复诊。2～3岁的儿童每两周一次，更大一些的儿童每一个月一次，请医生检查眼底，视力等，每年要散瞳验光一次。总之，由于儿童年龄小，自制力差等因素，家长耐心指导孩子治疗，是非常重要的。